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    中国过度医疗行为认定和医保监管规则研究

    摘要

    过度医疗行为是医疗服务中长期存在的痼疾。“过度”存在认知差异和模糊地带，导致对过度医疗行为的监管存在界定难、识别难与处置难的现实困境。本文通过文献综述梳理过度医疗行为的内涵与边界，并以此为基础通过对医保监管文本资料与定点医疗机构监管过程中发现的过度医疗行为深入挖掘，形成过度医疗行为指标体系（5个一级指标、30个二级指标、67个三级指标），并以国际经验为借鉴，为优化、精细化过度医疗监管规则应用提供建议与循证依据。

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    关键词： 国际经验指标体系医保监管过度医疗
    作者简介
    黄蛟灵:黄蛟灵，博士，上海交通大学公共卫生学院副研究员，主要研究方向：卫生政策与医疗保障。
    龚忆莼:龚忆莼，上海市医疗保险协会副秘书长，主要研究方向：医疗保障制度体系、基金监管、支付方式改革等。
    耿韬:耿韬，上海市医疗保障局监督检查所副所长，主要研究方向：医疗保障基金监管。
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