2023年4月15日，中国国际经济交流中心、中国医药集团有限公司、飞利浦（中国）投资有限公司与社会科学文献出版社联合发布了《卫生健康蓝皮书：中国卫生健康发展评价报告（2022）》。

　　蓝皮书指出，慢病防控成为世界各国共同应对的医疗卫生难题。随着我国人口老龄化进程加快以及疾病谱变化，慢病负担与日俱增。建设符合国情的慢病管理体系是我国医疗卫生改革的重要组成部分。任何一个慢病管理体系都需要有针对性地解决三大挑战：一是慢病服务的可持续性，二是慢病信息的完整性，三是慢病支付的可行性。德国、瑞士、荷兰、芬兰、爱尔兰、英国等国家都出台了预防和管理慢病的国家战略，进行了不同探索实践，为我国慢病管理提供了经验。因此我国应建立和完善慢病管理与服务标准，建立慢性病患者统一信息平台、加强患者健康数据的流程管理，加快慢病控制立法、建立全民健康的社会环境，加强多部门合作、培训基层卫生专业人员，进一步推进慢性病防治工作的完善与发展。

　　（一）建立和完善慢病管理与服务标准

　　通过国家有关部门出台慢病管理评价政策，制定各类专家慢病管理指南和细则，为临床医务人员提供专业的慢病相关知识和预防干预措施，确保慢病管理质量。

　　（二）建立慢性病患者统一信息平台

　　出台法律规定医院或诊所必须为病人提供一个平台，以便他们查询自己的健康档案或数据，可直接推动医院对电子病历的应用。病历电子化带来的便捷以及对成本管理的效果是社会各界都认可的，但是大规模应用一直迟迟未能实现。事实上电子病历在相对健康的人身上的应用程度远不如需要长期疾病管理的患者。不论是患者还是医生最有动力进行电子病历应用的是慢病管理和肿瘤治疗。美国的经验表明，电子病历发展的一大推动力就是慢病管理。我国可以借助构建慢病防控体系的契机，大力推动电子病历的有效建立和应用。

　　（三）加强患者健康数据的流程管理

　　慢性病患者并发症多、病程长，会产生大量的健康数据。但是，目前的随访机制并不完善，随访体系薄弱。患者的健康数据无法被医务人员全面掌握，容易导致慢病管理流程脱节。要多渠道收集和反馈患者健康数据，制定一套多渠道管理慢性病患者健康数据的标准流程，不断优化工作流程，提高工作效率。

　　（四）加快慢病控制立法

　　建立全民健康的社会环境是控制慢病的关键。为实现这一目标，应构建法律体系，支持建立综合平台、分级医疗体系、长期规划、医疗保险制度、医疗信息安全、医疗信息交流和多部门合作控制慢病。我国政府应在这一进程中发挥核心作用。

　　（五）加强多部门合作

　　日本拥有分散模式下的慢病横向管理系统。该系统对日本慢病控制的成功做出了很大贡献。我国应向日本学习，在现有垂直网络中加强横向多部门合作，使医院、疾控中心、社区、社会组织、保险公司等多方合作，落实循证政策，最终将慢病的一级预防作为重点。

　　（六）培训基层卫生专业人员

　　我国非常缺乏基层医务人员。需要大量卫生专业人员在社区开展有效的营养和运动干预，提供心理咨询，实现慢病一级预防的目标。因此，迫切需要制定适当的人力资源政策，以吸引更多合格的卫生专业人员到基层医疗机构工作。我国不仅要提高基层医务人员工资，还需要建立持证培训体系，增加基层医务人员的数量。

　　（参见《卫生健康蓝皮书：中国卫生健康发展评价报告（2022）》p150-151，社会科学文献出版社2023年4月）